จำลองสอบ Board (Mock Exam)

ชายอายุ 38 ปี มาพบแพทย์ด้วยอาการซึมเศร้าต่อเนื่องเป็นเวลา 4 ปีแล้ว ได้รับการรักษาด้วย sertraline 100 mg/day อย่างต่อเนื่อง แม้มีการปรับเปลี่ยนยาแล้ว (ลอง paroxetine, citalopram) แต่ซึมเศร้ามิหาใจและอาการทั่วไปของ MDD ยังคงเชื่อมั่นอยู่ โดยคะแนน PHQ-9 อยู่ที่ 18 คะแนน (baseline ตอนแรก 24) มี prior medical history: hypothyroidism (TSH 2.1 mIU/L, on levothyroxine 50 mcg/day), ไม่มีประวัติการบริหารงานด้วย antipsychotic หรือ mood stabilizer มาก่อน ไม่มีประวัติ suicidal ideation ปัจจุบัน เมื่อพิจารณาการรักษา treatment-resistant depression (TRD) นี้ ข้อใดคือการตัดสินใจทางเวชกรรมที่เหมาะสมที่สุดในขั้นตอนนี้ ตามแนวทาง APA และ Kaplan & Sadock?