ชายไทยอายุ 68 ปี underlying HT มาด้วยปวดหลังเรื้อรัง 3 เดือน + อ่อนเพลีย + น้ำหนักลด 4 kg + recently fall จากเดินปกติ → กระดูกสันหลังหัก L2 ไม่มี trauma รุนแรง
V/S: BP 138/82, HR 88, RR 16, Temp 36.8°C
PE: pallor +, mid-back tenderness, no focal neuro deficit, no organomegaly, no lymphadenopathy
Lab: Hb 9.4 (normocytic, MCV 88), Cr 2.4 (baseline 1.0), Ca 11.8 (high), Phosphate 4.2, Albumin 3.0, Total protein 9.8 (HIGH — gamma-gap = 6.8), ALP 110 (NORMAL — characteristic in MM no osteoblastic), LDH 320
UA: protein 1+ but UPCR 4.8 g/g (heavy proteinuria); Bence-Jones positive (light chain proteinuria)
Serum protein electrophoresis: M-spike 4.2 g/dL in gamma region
Immunofixation: IgG kappa monoclonal
Serum free light chain ratio: kappa/lambda = 28 (markedly skewed)
Beta-2 microglobulin: 6.2 (high — stage III)
Skeletal survey: multiple lytic lesions skull, spine, pelvis, femur ("punched out")
Whole-body MRI/PET: > 10 lytic lesions
Bone marrow biopsy: 42% atypical plasma cells (> 10% diagnostic for MM); flow cytometry: clonal CD138+ kappa+ plasma cells; FISH: t(4;14), del(17p) → high-risk cytogenetics
CRAB: Calcium 11.8 (+), Renal Cr 2.4 (+), Anemia Hb 9.4 (+), Bone lytic lesions (+) — symptomatic MM
ข้อใดเหมาะสมที่สุด