จำลองสอบ Board (Mock Exam)

ผู้ป่วยชาย 58 ปี น้ำหนัก 85 กก. มาขอความช่วยเหลือเพื่อผ่าตัดลบเนื้อเยื่อสมองประเภท arteriovenous malformation (AVM) ขนาด 3 ซม. อยู่ในบริเวณ motor cortex ข้าง dominant hemisphere ด้วย image-guided frameless stereotactic approach ผู้ป่วยมีโรค hypertension ควบคุมด้วย amlodipine และ metoprolol มี baseline BP 148/88 mmHg, HR 68 bpm ไม่มีโรคอื่น คุณวางแผน neuroanesthesia โดยต้องทำ awake craniotomy with intraoperative neuromonitoring (somatosensory evoked potentials - SSEP และ motor evoked potentials - MEP) เพื่อให้ neurosurgeon สามารถ map motor cortex บริเวณเนื้อเยื่อและรักษาประสาทการเคลื่อนไหว ในเบื้องต้น คุณต้องตัดสินใจเลือกยาสลบทั่วไปในช่วง induction และ maintenance ของ awake craniotomy นี้ เพื่อให้ compatible กับ neuromonitoring (especially MEP) แต่พอ adequate sedation ในระยะแรก ข้างต้นภูมิหลังอื่น ๆ - ผ่าตัดคาดว่าใช้เวลา 4-5 ชั่วโมง - วิธีการปฏิบัติ: general anesthesia induction → positioning & craniotomy frame application (ไม่ต้องการ MEP) → wake-up → mild sedation + local anesthesia ในขั้นทำ tumor resection with MEP/SSEP monitoring วิธีใดต่อไปนี้เป็น "BEST PRACTICE" สำหรับการเลือก induction agent และ maintenance strategy ในผู้ป่วยรายนี้?